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老年髋部骨折“急诊手术新模式”早期临床结果分析
王晟;陈国忠;严登铭;刘坚林;李孟军;周友良;鹿楠;李永川;熊利泽;陈爱民;目的 探讨老年髋部骨折“急诊手术新模式”的临床策略与初步应用效果。方法 将自2025-10—2026-04采用新模式手术治疗的107例老年髋部骨折纳入观察组，将自2024-10—2025-04采用常规模式手术治疗的112例老年髋部骨折作为对照组。“急诊手术新模式”即急诊挂号、急诊术前检查、多学科急会诊、麻醉评估、急诊手术全流程绿色通道，最大限度缩短术前等待时间，期待能在12 h内完成手术。比较两组术前等待时间、入院12 h手术完成率、入院24 h内手术完成率、住院时间、术后并发症发生率及术后1个月死亡率。结果 219例手术顺利完成，获得至少1个月随访，未出现深部感染、内固定失效和翻修手术患者。观察组术前等待时间为（14.27±7.03）h，对照组为（70.91±35.89）h；观察组术前等待时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组入院12 h内完成手术患者比例为70.1%(75/107)，入院24 h内完成手术患者比例为79.4%(85/107)，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成发生率低于对照组，术后1个月死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年髋部骨折患者的治疗需要多学科紧密协作及高效的流程，老年髋部骨折急诊手术新模式可以有效缩短术前等待时间，同时降低围手术期并发症发生率。
体表可视化引导结合影像学量化评估在不稳定骨盆骨折经皮骶髂螺钉内固定术中的应用
宋远征;宋敏;刘志;沈冰;目的 观察入口位和出口位X线透视中采用体表可视化引导结合影像学量化评估辅助经皮骶髂螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法 前瞻性研究纳入自2023-12—2025-05采用骶髂螺钉内固定治疗的45例不稳定骨盆骨折，观察组23例先采用三角定位法确定S1进针点，然后根据出口位、入口位X线片投射路径可视化体表线和影像学量化评估调整进针点与方向。对照组22例先采用标准骶骨侧位确定进针点，术者根据经验在入口位、出口位调整进针点和方向，不进行皮肤体表标记。比较两组骶髂螺钉置入位置、置入单枚螺钉X线透视次数、单枚螺钉置入时间、单枚螺钉穿刺次数，以及骨折复位质量、骨折愈合时间、末次随访时Majeed功能评分。结果 观察组共置入28枚骶髂螺钉，经S1置入23枚，经S2置入5枚；对照组共置入26枚骶髂螺钉，经S1置入22枚，经S2置入4枚。观察组置入单枚螺钉X线透视次数、单枚螺钉穿刺次数明显少于对照组，单枚螺钉置入时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。45例均获得随访，随访时间8～16个月，平均11个月。随访期间无患者死亡，骨折均愈合良好，未出现螺钉穿破骨皮质或进入椎管、骶孔。两组骨折复位质量、骨折愈合时间、末次随访时Majeed功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 体表可视化引导结合影像学量化评估是一种有效、安全的骶髂螺钉置入辅助技术，在保证置钉精准度的同时减少术中X线透视次数与手术时间。
儿童发育性髋关节发育不良截骨矫形术后髋关节再脱位影响因素分析
李远霞;卢航;姜华;目的 探讨儿童发育性髋关节发育不良截骨矫形术后髋关节再脱位的影响因素。方法 回顾性分析自2015-01—2024-12采用切开复位骨盆截骨（Dega截骨或Pemberton截骨）联合股骨截骨术治疗的419例发育性髋关节发育不良，根据术后是否发生髋关节再脱位分为脱位组和未脱位组，采用单因素及多因素Logistic回归分析术后髋关节再脱位的影响因素。结果 419例术后均获得随访，随访时间4～48个月（平均25.8个月），术后31例髋关节再次脱位，发生率为7.4%。单因素分析结果显示，脱位组与未脱位组在性别、体质量指数、术前髋臼指数、手术方式方面差异无统计学意义（P>0.05）；而两组在年龄、发病位置、术前颈干角、术前Tonnis分型、手术时间、术中出血量、术后髋臼指数、术后髋关节功能McKay分级、开始负重功能锻炼时间方面差异有统计学意义（P<0.05）。对51例双侧发育性髋关节发育不良患儿进行亚组分析，同期手术后髋关节再脱位发生率为23.53%(8/34)，分期手术后髋关节再脱位发生率为35.29%(6/17)，组间差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示年龄增大、双侧发病、术前Tonnis Ⅳ型、术后髋臼指数增大是术后髋关节再脱位的独立危险因素（P<0.05）。结论 年龄偏大、双侧发病、术前Tonnis Ⅳ型髋关节发育不良、术后髋臼指数较高是儿童发育性髋关节发育不良截骨矫形术后髋关节再脱位的独立危险因素。
单髁置换术失败原因分析及翻修手术疗效观察
任俊涛;马凯;李鹏;王翔宇;目的 分析膝关节内侧骨性关节炎单髁置换术失败的原因，合理制定翻修手术策略并观察术后临床疗效。方法回顾性分析自2016-09—2024-09手术失败的12例膝内侧单髁置换术，6例术后出现衬垫脱位，仅更换厚衬垫，未行全膝关节置换术。2例适应证选择不当（漏诊韧带损伤）导致衬垫脱位，改行全膝关节置换术。1例术后9个月出现股骨侧假体松动、活动平台脱出，改行全膝关节置换术。2例（合并糖尿病）术后出现感染，取出衬垫，采用敏感抗生素持续灌注引流，无细菌生长后更换衬垫。1例术后10个月出现无明显原因的膝内侧疼痛，关节镜下滑膜清理后未再出现疼痛。结果 12例术后均获得随访，随访时间5～26个月，平均15.2个月。随访期间均未出现假体松动、衬垫脱位、感染、外侧间室骨性关节炎进展等并发症。末次随访时膝关节活动度为123°～128°，平均126.3°；膝关节功能HSS评分为88～91分，平均89.5分；疼痛VAS评分为1～3分，平均2.5分。结论 单髁置换术失败后的翻修手术方案多样，既可选择单纯更换聚乙烯衬垫，也可转为全膝关节置换术，临床医师必须深入分析单髁置换术失败原因，联合详尽的术前与术中评估制定个体化翻修策略。单髁置换失败后的翻修手术成功高度依赖术者的经验、精细操作及系统决策能力，核心在于准确理解失败原因，实现术中骨缺损精准重建与软组织平衡可靠恢复。
3D打印截骨导板在膝外侧间室骨性关节炎外侧单髁置换术中应用的效果观察
许飞翔;马悦;杜武军;姜劲松;目的 比较3D打印截骨导板辅助截骨与常规截骨外侧单髁置换术治疗膝关节外侧间室重度骨性关节炎的临床疗效。方法 前瞻性研究选取自2020-05—2024-12采用外侧单髁置换术治疗的174例膝关节外侧间室重度骨性关节炎，采用简单随机化数字表法分为3D打印组（n=87）和常规截骨组（n=87）。比较两组手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、并发症发生率，手术前后影像学测量指标，以及手术前后疼痛VAS评分、膝关节活动度、膝关节功能HSS评分、骨关节炎WOMAC指数。结果 3D打印组86例获得随访，常规截骨组85例获得随访，随访时间6～8个月，平均7个月。3D打印组术后1例下肢深静脉血栓形成，1例内侧间室骨性关节炎进展。常规截骨组术后1例切口感染，2例下肢深静脉血栓形成，1例内侧间室骨性关节炎进展。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。3D打印组在手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间优于常规截骨组，差异有统计学意义（P<0.05）。3D打印组术后1、3、6个月疼痛VAS评分、膝关节活动度、膝关节功能HSS评分、骨关节炎WOMAC指数评分优于常规截骨组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间术后6个月内侧和外侧伸膝应力位、屈膝90°应力位下冠状位股胫角差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于膝关节外侧间隙重度骨性关节炎患者，外侧单髁置换术中个性化3D打印截骨导板辅助截骨不仅能够简化术中操作、提升手术效率、减少术中出血量，还可以有效缓解术后疼痛、加速膝关节功能恢复。
