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全脊柱内镜下腰椎椎板开窗减压术中精准切除后方韧带复合体生物力学的有限元分析
热波特·肉孜;张晗硕;马靖博;蒋强;丁宇;目的 评估全脊柱内镜下椎板开窗减压(Endoscopic laminoforaminotomy,Endo-LOVE)术中精准切除后方韧带复合体对腰椎节段稳定性及椎间盘应力的生物力学影响，为精准规划、针对性保护后方韧带复合体提供生物力学依据。方法 基于一名健康志愿者的L4、5节段CT数据，建立完整腰椎有限元模型(M0)，在此基础上精确模拟Endo-LOVE手术入路与操作路径，依次建立4个模型，分别于L4、5节段解剖边界内整块切除黄韧带(M1)、棘间韧带(M2)、棘上韧带(M3)、关节囊韧带(M4)。在模型L4椎体上表面施加500 N的轴向载荷与10 N·m的纯力矩，模拟前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6种生理运动，计算各模型下手术节段活动度及椎间盘峰值Von Mises应力。结果 与M0模型相比，干预模型在6种工况下的节段活动度均显著增加，活动度增幅由高到低依次为M2、M1、M3、M4模型，其中M2模型在前屈工况下的活动度较M0增加达85.2%。与M0模型相比，干预模型在6种工况下的椎间盘峰值Von Mises应力均升高，增幅趋势与活动度一致，由高到低依次为M2、M1、M3、M4模型；特别是在后伸和旋转运动中，M2模型的椎间盘应力集中现象最为明显。结论 后方韧带复合体作为腰椎后方的张力带，是维持脊柱术后节段稳定的关键结构，其中棘间韧带与黄韧带的生物力学作用尤为突出，Endo-LOVE术中过度切除韧带将导致局部应力集中，可能影响远期疗效。
椎间盘真空现象对腰椎管狭窄症脊柱内镜手术与经椎间孔腰椎间融合手术疗效的影响
刘磊;宋通渠;周恒才;程琪;马超;韩猛;商杰;目的 观察椎间盘真空现象对单侧双通道脊柱内镜下椎管减压（Unilateral biportal endoscopy,UBE）手术和经椎间孔腰椎间植骨融合内固定手术（Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗腰椎管狭窄症临床疗效的影响。方法回顾性分析自2021-01—2023-12采用UBE或TLIF手术治疗的110例腰椎管狭窄症，根据是否合并椎间盘真空现象分为两组，A组40例未合并椎间盘真空现象，B组70例合并椎间盘真空现象。比较各组术前、术后1个月、术后12个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数。结果 110例手术均顺利完成并获得至少12个月随访，随访期间所有患者均无神经损伤、脑脊液漏、感染等严重并发症。A组术后12个月腰痛VAS评分、ODI指数低于B组，JOA评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后12个月腿痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。A组细分为TLIF亚组与UBE亚组，两组术后1个月、12个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；组别与时间不存在交互作用，组间差异无统计学意义（P>0.05）。B组细分为TLIF亚组与UBE亚组，两组术后1个月、12个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；在腰痛VAS评分、腿痛VAS评分方面，组别与时间不存在交互作用，而TLIF亚组低于UBE亚组，差异有统计学意义（P<0.05）；在JOA评分、ODI指数方面，组别与时间不存在交互作用，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 椎间盘真空现象对腰椎管狭窄症患者UBE术后腰背痛、下肢疼痛恢复有一定的影响，这可能是TLIF手术适应证。
系统生物信息学分析鉴定椎间盘退行性改变中细胞焦亡相关基因的诊断价值
李玢;柴啟浩;陈德纯;施建东;目的 利用系统生物信息学分析鉴定椎间盘退行性改变中的细胞焦亡枢纽基因，为此类疾病的临床诊断与治疗提供新的方向。方法 通过GEO数据库中下载获得椎间盘退行性改变（合并GSE15227、GSE23130）的基因表达谱，在GeneCards在线数据库中搜索下载细胞焦亡基因集。通过差异分析、加权基因共表达网络分析（Weighted gene co-expression network analysis,WGCNA），结合Lasso回归、支持向量机递归特征消除和随机森林三种机器学习算法进行最终筛选，得到椎间盘退行性改变的细胞焦亡枢纽基因。采用受试者工作特征曲线（Receiver operator characteristic,ROC）验证枢纽基因的诊断效能，建立诊断预测模型。结果 首先通过差异分析和WGCNA分析得到了15个椎间盘退行性改变焦亡相关特征基因，然后通过3种机器学习算法鉴定出COL1A2为椎间盘退行性改变的焦亡相关枢纽基因。在椎间盘退行性改变组中，COL1A2的表达显著上调（P<0.01），其诊断效能较高（ROC曲线下面积值为0.822）。最后构建了椎间盘退行性改变的预测模型，诊断列线图显示预测模型具有良好的预测能力（ROC曲线下面积值为0.822）。结论 生物信息学与机器学习算法的系统性分析初步筛选出24个与椎间盘退行性改变相关的焦亡基因，进一步证实COL1A2是核心诊断枢纽基因，该基因诊断效能良好，其表达水平与椎间盘退行性改变发病风险呈正相关，为此类疾病早期诊断和治疗提供了新的潜在生物标志物。
三维可视化技术联合自制辅助穿刺装置在中央型腰椎间盘突出症脊柱内镜术中应用的效果观察
蒋佳霖;吴建明;巩陈;目的 评估三维可视化技术联合自制辅助穿刺装置在中央型腰椎间盘突出症经皮脊柱内镜髓核摘除（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）术中应用的效果，并与常规经验性穿刺方法进行比较。方法 回顾性分析自2022-01—2025-04采用PELD手术治疗的62例中央型腰椎间盘突出症，观察组32例采用三维可视化技术联合自制辅助穿刺装置建立内镜操作通道，对照组30例采用常规穿刺方法建立内镜操作通道。比较两组穿刺次数、穿刺时间、首次穿刺成功率、术中X线透视次数、透视时间、手术时间、住院时间，术后疼痛VAS评分、ODI指数、改良MacNab评分结果。结果 观察组随访时间（12.9±4.0）个月，对照组（12.9±3.9）个月。观察组术中穿刺次数及术中X线透视次数较对照组少，穿刺时间、透视时间、手术时间较对照组短，首次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间、MacNab评分优良率差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1 d、6个月疼痛VAS评分及ODI指数均较术前降低，差异有统计学意义（P<0.05），而组间、交互作用差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用三维可视化技术联合自制辅助穿刺装置进行PELD手术治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效满意，有利于提高穿刺定位准确性，减少术中穿刺次数及X线透视次数，缩短通道建立时间和手术时间。
下肢助力悬吊带在腰椎脊髓损伤并瘫痪患者康复训练中应用的效果观察
王艺敏;林燕妹;黄燕惠;林玉芸;詹美芳;吕萍;目的 评估自制下肢助力悬吊带在腰椎脊髓损伤并瘫痪患者康复训练中应用的效果，明确其对患者下肢运动功能、肺功能及心理弹性的影响。方法 纳入自2021-02—2024-08诊治的腰椎脊髓损伤并瘫痪64例，按随机数字表分组，常规组32例进行常规康复训练，观察组32例在常规组基础上用自制下肢助力悬吊带进行主动功能锻炼。比较两组干预3、6周后下肢运动功能评分（Lower extremity motor score,LEMS）、肺功能、心理弹性及干预6周后肺部感染发生率。结果 64例均完成至少6周康复训练，常规组11例出现肺部感染，观察组4例出现肺部感染，常规组肺部感染发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和常规组干预6周后LEMS评分、肺功能、心理弹性量表评分较干预前明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预3周、6周后LEMS评分、肺功能、心理弹性量表评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰椎脊髓损伤并瘫痪患者采用下肢助力悬吊带辅助康复训练不仅可以有效改善患者下肢运动功能及肺功能，降低肺部感染发生率，而且能提升患者心理弹性水平。
