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多学科诊疗对老年髋部骨折术后并发症发生率及早期预后的影响
鞠阳;韩守江;刘晓宁;张斯;肖继龙;房家康;张昭军;孙飞;目的 评估多学科诊疗模式（Multi-disciplinary team,MDT）在老年髋部骨折患者手术治疗中的应用效果，观察其对术后并发症、住院时间、死亡率及再入院率的影响，为优化老年髋部骨折手术治疗方案提供依据。方法 采用回顾性队列研究设计，纳入自2024-01—2025-09手术治疗的479例单侧老年髋部骨折，其中2024-01—2024-12采用常规骨科诊疗模式手术治疗的289例纳入常规组，2025-01—2025-09采用MDT模式手术治疗的190例纳入MDT组。比较两组术前等待时间、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、院内死亡率、术后30 d再入院率、术后90 d死亡率。结果 两组手术时间、院内死亡率差异无统计学意义（P>0.05）,MDT组术前等待时间、住院时间较常规组缩短，而常规组术后30 d再入院率、术后90 d死亡率高于MDT组，差异有统计学意义（P<0.05）。479例获得随访，随访时间3～12个月，平均5.1个月。MDT组总体并发症发生率为13.2%(25/190)，低于常规组29.1%(84/289)，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组术后并发症：谵妄33例，术后感染35例，肾功能不全8例，出血15例，心血管意外21例，低氧血症28例，血管栓塞19例，脑卒中5例。MDT组术后并发症：谵妄8例，术后感染12例，肾功能不全3例，出血4例，心血管意外5例，低氧血症8例，血管栓塞4例，脑卒中2例。MDT组术后谵妄、术后感染、出血、心血管意外、低氧血症、血管栓塞发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组肾功能不全、脑卒中发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MDT模式在老年髋部骨折手术治疗中具有明显优势，通过优化诊疗流程、缩短术前等待时间及住院时间，降低术后并发症发生率、死亡率及再入院率，改善患者预后。
侧卧位直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术后髋关节旋转稳定性比较分析
戴永立;付冬华;董晓宇;赵春;目的 比较侧卧位直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术后患者髋关节旋转稳定性恢复差异。方法 回顾性分析自2017-02—2023-06采用全髋关节置换术治疗的50例（54髋）终末期髋关节疾病，A组采用常规后外侧入路，B组采用侧卧位直接前入路，各25例（27髋）。比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、术后卧床时间、脱离助行器时间，以及术后疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分、髋关节平衡功能BBS评分、髋关节旋转稳定性。结果 50例均获得至少12个月随访，术后无髋关节脱位、假体周围感染、免疫排斥反应等并发症发生。与A组相比，B组手术时间更长，切口更短，术中出血量更少，住院时间、术后卧床时间、脱离助行器时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。B组术后1周、1个月、3个月疼痛VAS评分低于A组，术后1、3、6个月髋关节功能Harris评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组术后6个月疼痛VAS评分、术后12个月髋关节功能Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后6周B组转弯速度明显快于A组，上下楼梯评分、坐下评分高于A组，术后1、3、6、12个月髋关节平衡功能BBS评分均高于A组，行走、转向、坐下、上楼、下楼时矢状面、冠状面、横断面髋关节旋转角度均大于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于后外侧入路全髋关节置换术，侧卧位直接前入路手术对髋关节周围肌肉组织的损伤更小，而且不会对髋关节囊后部结构造成明显破坏，术后髋关节功能、平衡能力及整体稳定性更具优势。
股骨颈骨折前方肌保留型入路与直接外侧入路全髋关节置换手术疗效比较
单记春;范少勇;双峰;徐小生;徐睿琛;吴毓涛;目的 比较分析前方肌保留型入路与直接外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2024-06—2024-12采用全髋关节置换术治疗的82例老年股骨颈骨折，其中41例术中采用前方肌保留型入路（观察组），41例术中采用直接外侧入路（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率，以及术后6个月疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分、日常生活能力评分。结果 82例均获得随访，随访时间6～12个月，平均8.4个月。观察组与对照组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后引流量较对照组少，住院时间较对照组短，术后6个月疼痛VAS评分低于对照组，髋关节功能Harris评分、日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现1例切口浅表感染，1例髋关节脱位。对照组出现1例神经损伤，3例切口浅表感染，2例髋关节脱位，3例跛行症状。观察组并发症发生率（4.9%）低于对照组（21.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前方肌保留型入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可以减少手术创伤，减轻疼痛，加快术后康复速度，降低并发症发生率，进而提高患者髋关节功能和日常生活能力。
髓芯减压植骨联合脂肪来源血管基质组分治疗非创伤性股骨头缺血性坏死疗效观察
张微浩;于海龙;纪楠;谢雁春;樊景旭;付玉平;于卓力;刘珊珊;目的 观察髓芯减压植骨联合注射脂肪来源血管基质组分（Stromal vascular fraction,SVF）治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 回顾性分析自2020-01—2024-01诊治的46例非创伤性股骨头缺血性坏死，A组22例选择单纯髓芯减压植骨手术治疗，B组24例选择髓芯减压植骨联合SVF注射治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间，以及术后1年髋关节功能Harris评分、疼痛VAS评分、ARCO分期。结果 46例均获得随访，随访时间12～22个月，平均17个月。两组术后均未出现感染、切口愈合不良、脂肪栓塞等并发症。两组手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义（P>0.05），而术后1年髋关节功能Harris评分、疼痛VAS评分较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。B组术后1年髋关节功能Harris评分较A组高，疼痛VAS评分较A组低，差异有统计学意义（P<0.05）。A组随访期间5例股骨头缺血性坏死程度加重，2例ARCOⅠ期进展为Ⅱ期，3例ARCOⅡ期进展为Ⅲa期。B组随访期间4例股骨头缺血性坏死程度加重，2例ARCOⅠ期进展为Ⅱ期，2例ARCOⅡ期进展为Ⅲa期。两组股骨头缺血性坏死影像学进展患者占比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 髓芯减压植骨联合注射SVF治疗可以延缓早期非创伤性股骨头缺血性坏死进展，操作简便且安全性良好，可以明显改善患者髋关节功能，缓解疼痛症状。
儿童发育性髋关节发育不良截骨矫形术中输血需求及其风险因素分析
尹红怡;尹同珍;刘静;目的 分析儿童发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip,DDH）截骨矫形术中输血的危险因素，为临床围手术期血液管理提供依据。方法 纳入自2021-03—2024-09接受截骨矫形手术治疗的87例DDH，根据术中与术后24 h内是否输血将患儿分为输血组（n=18）与未输血组（n=69）。比较两组术前一般资料与术中情况，通过多因素Logistic回归分析以明确术中输血的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线评估回归模型的预测效能。结果 输血组18例输血量为（132.68±28.95）mL。输血组与未输血组性别、手术时年龄、脱位侧别、Tönnis分型差异无统计学意义（P>0.05）。与未输血组比较，输血组术前血红蛋白与红细胞压积水平更低，术前贫血患儿比例更高，联合股骨截骨患儿比例更高，术中应用氨甲环酸患儿比例更低，手术时间更长，术中出血量更大，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，儿童DDH截骨矫形术中输血与术前血红蛋白、术前贫血、联合股骨截骨、手术时间、氨甲环酸使用情况、术中出血量独立相关，而且各因素VIF值均<5，不存在多重共线性。构建回归方程：Logit(P)=-1.262-0.052×术前血红蛋白+1.186×术前贫血+0.854×行股骨截骨术+0.021×手术时间-0.108×氨甲环酸应用+0.028×术中出血量。ROC曲线显示联合预测指标的曲线下面积为0.969(95%CI为0.908～0.994)，根据约登指数（0.916）确定最佳截断值为0.162，此时预测模型的敏感度为100%，特异度为91.6%。结论 儿童DDH截骨矫形术中输血是患儿自身生理储备因素（术前低血红蛋白水平、贫血状态）与手术创伤因素（股骨截骨、手术时间长、术中出血多）共同作用的结果，这一多因素模式为临床精准识别需要输血的患儿提供了明确的风险评估依据，建议在术前制定个体化血液管理预案。
