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直接前入路与后外侧入路人工股骨头置换术治疗80岁以上股骨颈骨折疗效比较
任昌松;廖亚南;任青崧;章厚芬;余波;目的 比较直接前入路与后外侧入路人工股骨头置换术治疗高龄（年龄>80岁）股骨颈骨折的早期临床疗效。方法纳入自2023-01—2024-01采用初次人工股骨头置换术治疗的118例股骨颈骨折，随机分为直接前入路组和后外侧入路组，各59例，然后通过倾向得分匹配共获得50对股骨颈骨折患者。比较两组手术时间、术中出血量、术后至下床时间、住院时间、并发症发生率，以及术后髋关节功能Harris评分、生活质量SF-36评分。结果 100例术后均获得至少6个月随访，直接前入路组术后出现2例下肢深静脉血栓形成，1例股外侧皮神经麻痹。后外侧入路组术后出现3例切口感染，2例下肢深静脉血栓形成，2例髋关节脱位，3例假体松动。直接前入路组与后外侧入路组手术时间、术后至下床时间、术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。直接前入路组术中出血量较后外侧入路组少，住院时间比后外侧入路组短，差异有统计学意义（P<0.05）。直接前入路组术后1个月、3个月髋关节功能Harris评分、生活质量SF-36评分均高于后外侧入路组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组术后6个月Harris评分、SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 直接前入路人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折安全、有效的手术方法，与常规后外侧入路手术相比，直接前入路手术在不延长手术时间的前提下减少了术中出血量、缩短了住院时间，获得更优的早期功能结局和生活质量，同时并发症发生率更低。
短外旋肌群的不同处理方式对高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后髋关节脱位风险的影响
刘安;徐振文;梁平云;王卉紫;朱宇轩;目的 评估高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术中短外旋肌群不同处理方式对术后髋关节脱位风险的影响。方法回顾性分析自2020-01—2025-01采用后外侧入路人工股骨头置换术治疗的206例高龄股骨颈骨折，其中100例术中不切断短外旋肌群（观察组），106例术中切断短外旋肌群并缝合重建（对照组）。主要观察指标是两组术后6个月内髋关节脱位发生率，次要观察指标是手术时间、术中出血量。综合分析术后髋关节脱位发生率与术前髋关节中心边缘角的相关性。结果 206例术后均获得随访，随访时间均为12个月。观察组手术时间为80(65,100)min，对照组为90(70,150)min，组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量为200(125,250)mL，对照组为200(100,300)mL，组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后6个月内均未出现髋关节脱位，而对照组出现5例髋关节脱位，组间髋关节脱位发生率差异无统计学意义（P=0.060）。术前髋关节中心边缘角与术后髋关节脱位风险呈显著负相关（OR=0.233,P=0.007），髋关节中心边缘角每增加1°，术后髋关节脱位风险降低约76.7%。结论 高龄股骨颈骨折后外侧入路人工股骨头置换术中不切断短外旋肌群也能良好显露术野，手术操作安全、有效，有利于患者早期快速康复，而且在一定程度上降低了术后髋关节脱位的风险。
全髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折髓内钉内固定失败的中远期疗效分析
吴星;李章来;祝福贵;康荣彬;翁绳健;李炜明;陈顺有;林凤飞;目的 观察全髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折髓内钉内固定失败的中远期临床疗效。方法 回顾性分析自2010-01—2020-01采用全髋关节置换术治疗的21例股骨粗隆间骨折髓内钉内固定失败患者的临床资料，沿着原手术切口向两边延伸为后外侧入路切口显露股骨近端，去除内固定物后远端切口可先缝合，松解瘢痕组织，脱位髋关节显露股骨头，尽可能保留股骨近端结构，进行高位股骨距截骨，显露髋臼并置入生物型臼杯，操作过程中注意保护臀中肌与股外侧肌的连续性，采用钢丝、钛缆或大粗隆爪钢板复位固定股骨大粗隆。置入股骨柄假体后安装股骨头复位，若股骨近端内层骨质已全部吸收，可考虑应用股骨距替代型假体。结果 本组手术时间为90～240 min，平均138 min；术中出血量为200～2 400 mL，平均667 mL。2例分别于术后2年和3年因心脑血管意外死亡，其余19例随访时间83～204个月，平均144个月。1例术中发生股骨远端假体周围骨折，骨折复位后采用钢丝固定。1例术后早期发生髋关节脱位，经手法复位后未再脱位。其余患者均无假体周围感染、假体松动、假体周围骨折等并发症发生。末次随访疼痛VAS评分为0～3分，平均1.1分；髋关节功能Harris评分为69～95分，平均85.2分。结论 全髋关节置换术可作为股骨粗隆间骨折髓内钉内固定失败的挽救措施，可以显著缓解疼痛、早期恢复髋关节功能、改善患者生活质量，中远期疗效肯定。
髂筋膜阻滞复合喉罩全身麻醉在儿童股骨干骨折弹性髓内钉内固定术中的应用效果观察
古德华;陈建华;吴晓玲;连超;管永荣;刘建东;目的 观察髂筋膜阻滞复合喉罩全身麻醉在儿童股骨干骨折弹性髓内钉内固定术中应用的效果。方法 纳入自2022-06—2024-06采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗的60例股骨干骨折，采用数字表法随机分为A组和B组，每组30例。A组术中采用超声引导下髂筋膜阻滞复合喉罩全身麻醉，B组术中采用气管插管全身麻醉。比较两组手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、术中静脉麻醉药物（瑞芬太尼、丙泊酚）用量、咽喉部不适发生率，以及术后C-反应蛋白、血清皮质醇含量、促肾上腺皮质激素水平。结果 60例手术均顺利完成，术中未出现意外事件，术后患儿恢复良好。A组术后6例出现咽喉部疼痛不适，B组15例出现咽喉部疼痛不适；A组术后咽喉部疼痛不适发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。A组术中瑞芬太尼、丙泊酚用量明显少于B组，术后麻醉苏醒时间、拔管时间较B组短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后C-反应蛋白、血清皮质醇含量、促肾上腺皮质激素水平均不同程度升高，但是A组升高水平低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下髂筋膜阻滞复合喉罩全身麻醉为儿童股骨干骨折弹性髓内钉内固定手术提供了一种有效的麻醉选择，与气管插管全身麻醉比较，术中静脉麻醉药用量减少，可获得更好的复苏效果，同时能减轻患儿的应激反应和炎性反应，降低咽喉部疼痛不适发生率，提高了麻醉安全性。
外排锚钉缝线桥固定与空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效比较
李明超;王盛强;戴城梁;蒋涛;洪海文;高懋峰;目的 比较外排锚钉缝线桥固定与空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的早期临床疗效。方法 回顾性分析自2019-01—2025-04手术治疗的35例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，其中18例采用空心钉内固定（螺钉组），17例采用外排锚钉缝线桥固定（缝线组）。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量，以及末次随访时膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分、膝关节屈曲角度。结果 35例均获得随访，随访时间3～71个月，平均30个月。骨折在术后3～6个月愈合，后抽屉试验均为阴性，未出现骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定失效等并发症。螺钉组切口较缝线组长，手术时间较缝线组长，术中出血量较缝线组多，差异有统计学意义（P<0.05）。缝线组末次随访时膝关节功能Lysholm评分、Tegner评分高于螺钉组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组末次随访时膝关节IKDC评分、膝关节屈曲角度差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经膝关节后内侧切口采用外排锚钉缝线桥固定与空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均可获得较好骨折愈合与膝关节功能恢复，而外排锚钉缝线桥固定技术的创伤更小、术后患者膝关节功能评分可能更优。
