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髋部肌肉脂肪面积与股骨近端骨质CT参数对老年髋部骨折的预测价值
冯皓轩;卢代刚;彭党兵;目的 评估髋部肌肉脂肪面积以及股骨近端骨质CT参数对老年髋部骨折的预测价值。方法 回顾性分析自2023-01—2025-06诊治的142例老年髋部骨折（观察组），采用病例对照研究方法，按照性别、年龄配比1∶3选取因髋部不适行髋部CT检查的426例非骨折老年人作为对照组。比较两组髋部肌肉脂肪面积及股骨近端骨质CT参数，构建预测老年髋部骨折的列线图模型。结果 观察组髋部肌肉横截面积小于对照组，髋部总脂肪面积大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组股骨头、股骨颈、股骨粗隆间CT值小于对照组，股骨颈内外侧皮质厚度、股骨粗隆间内外侧皮质厚度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示髋部肌肉横截面积、总脂肪面积、股骨粗隆间外侧皮质厚度、股骨颈外侧皮质厚度是老年髋部骨折的影响因素（P<0.05）。基于上述Logistic回归分析结果构建的列线图模型预测髋部骨折的ROC曲线下面积为0.924(95%CI为0.913～0.954)，灵敏度为83.10%，特异度为85.90%,Hosmer-Lemeshow拟合度检验显示预测模型的预测概率与实际概率吻合度较好。结论 髋部肌肉脂肪面积及股骨近端骨质CT参数与老年髋部骨折的发生密切相关，基于上述指标构建的列线图模型在髋部骨折风险评估中显示出一定的初步预测价值。
激光导向系统辅助置入股骨颈导针的实验研究
朱建华;苏鹏;张易;刘峰;张立超;张如意;目的 通过股骨模型试验评估激光导向系统辅助股骨颈导针置入的准确性。方法 制作股骨近端模型40个，将模型编号后标记左右侧，随机分组，激光组采用激光导向系统辅助置入股骨颈导针，常规组徒手操作置入股骨颈导针，每组各20个股骨模型，左右侧股骨模型各10个。股骨颈部均置入3枚呈倒三角形分布的导针。比较两组操作时间、操作前透视次数、操作中透视次数、导针首次置入成功率、导针调整次数，以及前后位入针点偏离距离、前后位入针偏离角度、侧位入针偏离角度。结果 激光组操作时间较常规组短，操作前透视次数较常规组多，操作中透视次数较常规组少，导针置入首次成功率高于常规组，导针调整次数明显少于常规组，前后位入针点偏离距离较常规组小，前后位、侧位入针偏离角度较常规组小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与常规徒手操作相比，在股骨颈模型中采用激光导向系统辅助置入导针的准确性更高，具有临床转化潜力。本研究的意义在于初步验证激光导向系统辅助置入股骨颈导针的可行性，为后期开展动物实验、尸体实验和临床试验研究提供支持。
生物型股骨柄翻修联合钢丝环扎内固定治疗高龄Vancouver B2型股骨假体周围骨折疗效观察
袁松;杜美廷;张廷玖;郑舒凌;何秦;目的 观察生物型股骨柄翻修联合钢丝环扎内固定治疗高龄Vancouver B2型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2022-12采用生物型股骨柄翻修联合钢丝环扎内固定治疗的24例高龄Vancouver B2型股骨假体周围骨折，切开复位骨折后选用双股直径1.0 mm医用不锈钢钢丝，在距骨折线远端2 cm处股骨干预制骨皮质凹槽防止钢丝滑移，以钢丝导引器实施张力带式环扎。首道钢丝置于股骨小粗隆下缘水平，后续两道钢丝间距1.5 cm向远端分布，拧紧时维持环扎张力，确保骨折端获得轴向加压，同时需要避免钢丝切割疏松骨质。髓腔准备时采用柔性铰刀系统逐级扩髓，直至髓腔直径较计划置入假体大2 mm。选择锥形槽设计的生物型翻修柄，其远端直径需超过末次扩髓钻1 mm以获初始稳定。假体长度需跨越最近端环扎钢丝至少5 cm，置入时保持10°～15°前倾角。结果 24例均获得随访，随访时间24～54个月，平均32个月。所有患者均未出现假体松动、环扎钢丝断裂、环扎钢丝切割骨质或再骨折情况，股骨柄假体骨折周围均有连续骨痂形成。影像学检查评估证实骨折愈合时间为12～22周，平均15.6周。22例获得假体-股骨长入性稳定，末次随访时Engh评分21～30分，平均25.6分。术后1年髋关节功能Harris评分为78～95分，平均86.2分；末次随访时Harris评分为76～93分，平均85.3分。结论 采用生物型股骨柄翻修联合钢丝环扎内固定治疗高龄Vancouver B2型股骨假体周围骨折可取得满意的中期疗效，骨折愈合良好，髋关节功能恢复满意。
股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术后髋关节功能不良的影响因素分析
陈国强;李伟;王小博;吴贵佑;洪磊;目的 探讨股骨粗隆间骨折闭合复位股骨近端髓内钉内固定术后髋关节功能不良的影响因素。方法 回顾性分析自2020-01—2024-12采用闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗的120例股骨粗隆间骨折，术后6个月髋关节功能Harris评分<80分的患者纳入功能不良组，Harris评分≥80分的患者纳入功能良好组。收集患者一般资料、术前实验室指标、手术相关指标，采用Spearman分析各项指标与患者术后髋关节功能的相关性，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，采用逐步回归法筛选独立影响因素，采用受试者工作特征曲线评价独立影响因素的预测效能。结果 120例中73例（60.8%）髋关节功能恢复良好，47例（39.2%）髋关节功能恢复不良。Spearman分析结果显示年龄、骨质疏松、骨折类型、总碱性磷酸酶、25-羟基维生素D、白蛋白、术中出血量、术后并发症、术后开始负重行走时间、住院时间、骨折愈合时间与术后发生髋关节功能不良存在显著相关性（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，25-羟基维生素D和白蛋白是术后髋关节功能不良的独立保护因素，术后并发症和骨折愈合时间延长是独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示四者联合预测模型的曲线下面积为0.982(95%CI为0.962～0.995)，灵敏度0.957，特异度0.945。结论 25-羟基维生素D与白蛋白水平降低、术后出现并发症、骨折愈合时间延长是股骨粗隆间骨折闭合复位股骨近端髓内钉内固定术后髋关节功能不良的影响因素，四者联合预测模型具有较高的准确性。临床医师应重视患者术前营养与骨代谢状态评估，围术期加强并发症预防，优化手术操作与术后管理以缩短骨折愈合时间。
脂肪肌肉组织特征与老年全膝关节置换术后膝关节功能的相关性分析
毛俊超;成晓华;陈德生;张德新;王文哲;目的 分析老年膝关节骨性关节炎患者术前脂肪肌肉组织分布特征与全膝关节置换术后膝关节功能的相关性,筛选影响术后膝关节功能恢复的相关因素。方法 回顾性分析自2022-01—2025-01完成的157例老年全膝关节置换术,收集患者临床资料,术前1周内进行MRI检查,通过Image J图像分析软件测量患侧膝关节周围肌肉横截面积、脂肪组织横截面积,计算脂肪-肌肉面积比;将术后6个月膝关节功能Lysholm评分<70分的患者纳入预后不良组,其余患者纳入预后良好组。采用Pearson相关分析术前脂肪肌肉组织分布指标与术后膝关节功能Lysholm评分的相关性,采用多因素Logistic回归分析筛选影响老年患者全膝关节置换术后膝关节功能的独立危险因素。结果 Pearson相关性分析结果显示,术后膝关节功能Lysholm评分与术前肌肉横截面积呈正相关,与术前脂肪组织横截面积、术前脂肪-肌肉面积比呈负相关。157例中33例纳入预后不良组,其余124例纳入预后良好组。多因素Logistic回归分析结果显示,术前脂肪组织横截面积大、术前脂肪-肌肉面积比大是导致老年患者全膝关节置换术后膝关节功能较差的独立危险因素(P<0.05),术前膝关节功能Lysholm评分高、术前白蛋白水平高则是独立保护因素(P<0.05)。结论 术前脂肪肌肉组织分布特征与老年患者全膝关节置换术后膝关节功能相关,术前膝关节周围肌肉横截面积、脂肪-肌肉面积比可作为预后的预测因素,可作为临床医师评估患者康复潜力的参考指标。对于存在膝关节周围脂肪、肌肉组织分布异常的患者,需制定个体化干预措施改善患者术后膝关节功能。
