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绝经后骨质疏松患者全髋关节置换术后应用地舒单抗与唑来膦酸对假体周围骨密度及骨代谢的影响
杨永庆;游丰源;胡林杰;王新武;陈伟义;陈国仙;目的 比较地舒单抗与唑来膦酸对绝经后骨质疏松患者初次全髋关节置换术后假体周围骨密度和骨代谢的影响，评估两种抗骨质疏松药物的疗效和安全性。方法 纳入自2023-06—2024-01完成的50例初次全髋关节置换术，随机分为地舒单抗组（术后应用地舒单抗治疗，25例）和唑来膦酸组（术后应用唑来膦酸治疗，25例）。比较两组治疗后3、6、12个月Gruen 1～7区骨密度、β-胶原特殊系列（β-CTX）、骨钙素N端中分子片段（N-MID）、25-羟维生素D3[25(OH)D3]、甲状旁腺激素（PTH）。结果 50例均获得至少1年随访，随访期间所有患者肝肾功能指标均正常，未发生颌骨坏死、假体周围骨折、感染等严重不良事件。地舒单抗组药物治疗后3个月Gruen 1区、药物治疗后12个月Gruen 7区骨密度显著高于唑来膦酸组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后6个月Gruen 1～7区的骨密度差异无统计学意义（P>0.05）。两组药物治疗期间均有效抑制了Gruen 7区骨密度丢失。两组药物治疗后3、6、12个月β-CTX和N-MID水平均较治疗前显著降低，且地舒单抗组药物治疗后3个月β-CTX、N-MID降幅大于唑来膦酸组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组药物治疗后12个月时25(OH)D3水平均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），但是组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组药物治疗后PTH水平与治疗前比较无明显变化，而且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 绝经后骨质疏松症患者全髋关节置换术后应用地舒单抗或唑来膦酸抗骨质疏松治疗安全有效，可以显著增强假体周围骨密度，减少骨丢失和降低骨标志物水平，有利于髋关节功能快速恢复。地舒单抗治疗后早期即可显著增加Gruen 1、6、7区骨密度，有效抑制Gruen 7区骨密度丢失，在治疗后12个月仍显示出较强的抗骨吸收作用。
闭合复位体外蜂窝状多孔导向器辅助空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察
张冲;冯园园;高举;目的 观察闭合复位体外蜂窝状多孔导向器辅助3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2020-01—2024-01采用闭合复位体外蜂窝状多孔导向器引导3枚空心钉内固定治疗的19例股骨颈骨折，用骨科牵引床闭合复位骨折，患肢外旋外展至15°～30°，内旋内收至15°～20°固定。将1枚直径2.0 mm导针在外侧点隆起最明显处调整角度打入骨皮质，X线透视导针位置满意后置入至股骨头皮质下5 mm。以第一枚导针为参照，将蜂窝状多孔导向器紧贴皮肤，按照倒三角形分布置入导针及空心钉。参照Lowell的标准评定股骨颈骨折复位质量，记录手术时间、术中X线透视次数、出血量、术后并发症情况、髋关节活动度、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分。结果 19例均获得随访，随访时间15～24个月，平均19.8个月。16例骨折解剖复位，螺钉未退出；3例骨折复位良好，螺钉退出0.5 cm，股骨颈处较健侧略有缩短。随访期间未出现股骨头缺血性坏死、股骨头塌陷、螺钉断裂、髋关节撞击综合征，无明显跛行症状。1例术后切口周围出现瘀斑，1个月后瘀斑消退。3例出现切口处发红，无渗液，提前拆线加强换药后一期愈合，未出现感染性骨髓炎。骨折均愈合良好，骨折愈合时间16～28周，平均19.3周；其中15例术后16周骨折线模糊。末次随访时髋关节功能Harris评分：优16例，良3例。结论 闭合复位体外蜂窝状多孔导向器辅助3枚空心钉倒三角形内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效确切，具有操作简单、切口小、术中出血少、X线透视次数少、并发症发生率低等优点。
有限切开导针辅助复位钛缆联合InterTan髓内钉内固定治疗复杂股骨粗隆下骨折疗效观察
黄国涛;林小华;卢梦丹;陈奇;王长光;施雄;余建伟;目的 观察有限切开导针辅助复位钛缆联合InterTan髓内钉内固定治疗复杂股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2020-10—2022-10手术治疗的16例复杂股骨粗隆下骨折，有限切开显露股骨粗隆下螺旋形粉碎性骨折断端，取1枚导针将尖端自骨折断端向近端髓腔置入，导针尖端自股骨近端髓腔内顺解剖轴线向股骨大粗隆顶点内侧穿出，如果软组织阻挡影响操作，可再置入1枚导针，将已置入的第一枚导针作为摇杆操纵骨折近端内收，以利于第二枚导针自股骨大粗隆顶点穿出。于股骨大粗隆顶点远端3～4 cm体表处作一长约3 cm切口寻找自股骨大粗隆顶端穿出的导针尖端，将导针尾端钝性端置入骨折断端并顺行置入骨折远端髓腔，通过解剖轴线复位及导针提供的中心性支撑临时维持骨折断端稳定，进而辅助骨折断端及骨折碎片解剖复位，透视确认骨折断端接近解剖复位后用钛缆导引器环绕骨折断端置入1或2股直径1.8 mm钛缆固定，最后选用合适直径及长度的InterTan髓内钉固定。结果 16例均获得随访，随访时间16～28个月，平均22个月。所有患者骨折均愈合良好，骨折愈合时间为3.5～11个月，平均6.2个月。术后1例出现切口感染，2例发生下肢深静脉血栓形成，均对症处理。1例下肢外旋约10°，未出现明显症状。所有患者均未出现内固定物断裂、髋内翻畸形、髋外翻畸形、骨折不愈合等并发症。末次随访采用髋关节功能Harris评分评定疗效：优11例，良3例，可2例。结论 有限切开导针辅助复位钛缆联合InterTan髓内钉内固定治疗复杂股骨粗隆下骨折疗效可靠，有利于保护骨折断端处骨膜及骨组织血液供应，实现下肢骨折解剖对线，创造良好的骨折愈合环境，患者可以更早进行康复训练。
Allgöwer-Donati缝合技术在全膝关节置换手术切口缝合中应用的效果观察
王宏海;张玉婷;陈诚;刘波;艾继超;吴刚强;目的 评估Allgöwer-Donati缝合技术在全膝关节置换手术切口缝合中的临床应用效果。方法 回顾性分析自2021-01—2023-12采用全膝关节置换术治疗的100例膝关节骨性关节炎，观察组50例切口采用Allgöwer-Donati缝合技术缝合，对照组50例切口采用垂直褥式缝合技术缝合。比较两组手术时间、切口缝合时间、切口引流时间、切口愈合时间、术后12周膝关节活动度、术后3个月切口瘢痕面积、术后切口并发症发生率，术后第3天、1周、2周疼痛VAS评分，以及术后3个月患者-观察者瘢痕评估量表。结果 观察组随访时间为（13.56±2.95）个月，对照组为（14.14±2.69）个月。观察组与对照组手术时间、切口缝合时间、切口引流时间、切口愈合时间、术后12周膝关节活动度、术后疼痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后3个月切口瘢痕面积小于对照组，术后切口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中患者瘢痕评估量表总分、瘢痕厚度评分、瘢痕硬度评分、瘢痕颜色评分、瘢痕瘙痒评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组皮肤规则评分及瘢痕疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中观察者瘢痕评估量表总分及瘢痕表面积评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组瘢痕血管分布评分、瘢痕色泽评分、瘢痕厚度评分、瘢痕粗糙度评分及瘢痕柔软度评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 全膝关节置换术中可以采用Allgower-Donati缝合技术缝合切口，有效减少了术后切口瘢痕面积，降低了切口并发症发生风险，提高了患者的满意度。
有限元数字模拟Schatzker Ⅰ型胫骨平台骨折螺钉内固定生物力学研究
熊恒恒;孙义彤;张学波;聂伟志;目的 通过Schatzker Ⅰ型胫骨平台骨折有限元模型比较不同螺钉内固定系统的生物力学性能。方法 获取1名健康成年男性志愿者胫骨CT扫描数据，构建正常人体胫骨三维模型，通过分割命令构建单纯外侧平台劈裂骨折（Schatzker Ⅰ型），依次完成空心钉的设计构建及内固定装配组合，获得平行螺钉、三角螺钉、斜形三角螺钉、栅栏螺钉内固定三维模型，对胫骨外侧平台施加不同载荷，比较正常人体站立、行走、膝关节屈伸活动时各种螺钉内固定模型骨折端位移及内固定应力分布情况。结果 相同约束条件下，4种模型的位移及应力变化与胫骨平台载荷呈正相关，其中三角螺钉固定模型骨折端平均位移（0.251 mm）及内固定平均应力（5.450 MPa）最小，平行螺钉固定模型骨折端平均位移最大（0.258 mm），斜形三角螺钉固定模型内固定平均应力最大（7.109 MPa）。不同螺钉内固定模型骨折端平均位移无明显差异，最大差值不超过0.01 mm。三角螺钉及栅栏螺钉内固定模型在骨折端存在明显应力集中现象，而三角螺钉及斜形三角螺钉固定模型的应力分布相对分散。结论 Schatzker Ⅰ型胫骨平台骨折4种螺钉内固定系统中，采用三角螺钉固定骨折端的平均位移及内固定平均应力最小，可获得最好的力学稳定性。
