目的 观察分期抗生素骨水泥链珠联合封闭负压引流治疗桡骨远端骨折内固定术后复杂感染的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-01—2024-12诊治的13例桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术后经单次抗生素骨水泥链珠治疗失败后的复杂感染，一期彻底清创、置入含万古霉素和庆大霉素骨水泥链珠联合封闭负压引流治疗，二期手术（7 d后）取出骨水泥链珠并再次清创，置入新链珠并部分闭合切口，放置3～5 d后体外拔除链珠并利用预留缝线微创闭合切口。结果 13例均获得随访，随访时间12～18个月，中位时间13个月。术中清创后采集的深部组织标本细菌培养结果均为阴性，炎性指标恢复至正常范围。1例因术后血糖控制不佳且抗生素治疗依从性差导致感染复发，取内固定物后再次清创，石膏固定4周，全身抗菌药物治疗6周，切口愈合良好，骨折愈合但是腕关节功能差。术后3个月RUST评分为8～12分，平均10.5分。骨折愈合时间12.2～16.2周，平均14.2周。末次随访腕关节功能Gartland-Werley评分：优8例，良2例，可2例，差1例。结论 分期抗生素骨水泥链珠联合封闭负压引流治疗桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术后复杂感染可以取得满意疗效，可以有效控制感染，保留内固定物促进骨折愈合。上述治疗方法的关键在于彻底清创、局部持续高浓度抗生素释放、积极的切口管理，同时必须重视患者全身状况（如血糖水平）及抗生素治疗的依从性。
目的 观察外固定架固定治疗肱骨干骨折的临床疗效，评估骨性-肌性体表标志安全区置钉技术在此类手术中应用价值。方法 回顾性分析自2012-02—2024-08采用外固定架固定治疗的15例肱骨干骨折，术中于骨性-肌性体表标志的安全区置钉，肱骨近端置钉危险区为肩峰与肱骨外上髁连线上1/5处，近端置钉时应避免在三角肌粗隆后侧，可能伤及后侧桡神经沟内的桡神经。肱骨远端置钉危险区为三角肌粗隆至肱桡肌起点之间的外侧部分，系桡神经穿过外侧肌间隔在上臂外侧的走行区域。结果 15例均获得完整随访，随访时间≥12个月。骨折均骨性愈合，愈合时间12～24周，平均16.2周。术后1例出现桡神经损伤症状，不能垂腕、伸拇指，经营养神经、伸腕伸指支具固定及康复训练5个月后恢复正常。术后1例出现轻微针道感染，口服抗生素及加强换药后痊愈。末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分为68～90分，平均78.6分；肘关节功能Mayo评分为72～95分，平均82.9分。结论 外固定架固定手术适用于治疗多种类型的肱骨干骨折，可以有效促进骨折愈合及患肢功能恢复，采用骨性-肌性体表标志安全区域置钉技术可以规避术中神经损伤风险，提高了手术安全性。
目的 评估L_5S1椎间盘突出症经椎板间入路单通道脊柱内镜术中全身麻醉或局部麻醉对术后下腰痛发生率的影响。方法 回顾性分析自2023-06—2024-06单通道经椎板间入路脊柱内镜手术治疗的79例L_5S1椎间盘突出症，39例术中采用全身麻醉(全麻组)，40例术中采用局部麻醉(局麻组)。比较两组手术时间、下腰痛发生率、术后腰痛VAS评分与腿痛VAS评分。结果 79例术中未出现神经及血管损伤，术后无脑脊液漏、切口感染发生。随访时间6～12个月，平均8.8个月。全麻组术后3例出现会阴区不适感，激素治疗后不适感消失，考虑为硬膜囊破裂后水压刺激导致。局麻组术后第1天12例出现明显下腰痛症状，全麻组4例出现明显下腰痛症状。局麻组术后1个月10例仍存在明显下腰痛，全麻组术后1个月4例仍存在明显下腰痛。局麻组术后第1天、术后1个月下腰痛发生率明显高于全麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。全麻组术后第1天、1个月、3个月、6个月腰痛VAS评分低于局麻组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组间上述时间点腿痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经椎板间入路单通道脊柱内镜手术治疗L_5S1椎间盘突出症术中采用全身麻醉或局部麻醉在手术安全性、手术时间、术后腿痛症状缓解方面无明显差异，而全身麻醉手术患者术后下腰痛发生率更低。
目的 比较锁骨钩钢板、小切口带袢钛板、关节镜下带袢钛板内固定治疗Rockwood Ⅲ、Ⅵ型急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法 回顾性分析自2022-03—2024-08手术治疗的89例Rockwood Ⅲ、Ⅵ型肩锁关节脱位，根据不同手术方法分为A组（锁骨钩钢板内固定，29例）、B组（小切口带袢钛板内固定，26例）、C组（关节镜下带袢钛板内固定，34例）。比较3组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、恢复工作时间、并发症发生率，术后6个月喙锁关节间隙、肩锁关节间隙、生活质量，以及术后3、6个月肩关节功能Constant-Murley评分、疼痛VAS评分、肩关节活动度。结果 89例均获得至少6个月随访。在手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、恢复工作时间、术后6个月生活质量方面，C组优于B组，且B组优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。在术后3、6个月疼痛VAS评分、肩关节功能Constant-Murley评分、肩关节前屈活动度、肩关节外展活动度方面，C组优于B组，且B组优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组手术并发症发生率、术后6个月喙锁关节间隙、术后6个月肩锁关节间隙差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与锁骨钩钢板、小切口带袢钛板内固定相比，关节镜下带袢钛板内固定治疗Rockwood Ⅲ、Ⅵ型肩锁关节脱位可以缩短手术时间、切口长度，减少术中出血量，缩短住院时间、恢复工作时间，促进患者肩关节功能恢复，提高其生活质量。
目的 比较关节镜手术与非手术治疗Ellman 1、2级冈上肌腱部分撕裂的临床疗效。方法 纳入自2023-01—2023-12诊治的80例Ellman 1、2级冈上肌腱部分撕裂，按照随机数字表分为关节镜组（n=40）和非手术组（n=40）。关节镜组进行关节镜下探查、肩袖修补，必要时行肩峰成形术。非手术组予以口服非甾体类药物（塞来昔布胶囊）、物理治疗（3次体外冲击波治疗，辅以拉伸训练、热疗、渐进性肌肉力量训练等理疗）配合渐进性肩关节功能锻炼，连续治疗3个月。比较两组治疗后3、6、18个月肩关节ASES评分、肩关节UCLA评分。结果 非手术治疗组2例在随访期内自我感觉症状未得到有效缓解，拒绝继续治疗转而要求手术治疗，其余患者均获得至少18个月随访。关节镜组术后均未出现感染、肩袖二次断裂、肩袖未愈合等并发症。关节镜组治疗后3个月、18个月肩关节ASES评分高于非手术组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组治疗后6个月肩关节ASES评分差异无统计学意义（P>0.05）。关节镜组与非手术组治疗后3、6个月肩关节UCLA评分差异无统计学意义（P>0.05）；而关节镜组治疗后18个月肩关节UCLA评分高于非手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Ellman 1、2级冈上肌腱部分撕裂采用非手术治疗和关节镜手术治疗均可获得满意的临床疗效，明显改善患者的生活质量，关节镜手术在快速缓解症状及远期疗效方面优势明确。
<正>Ilizarov技术的核心生物力学理论是“张力-应力定律”，即通过持续缓慢的牵引刺激，促进组织再生和生物组织活跃生长[1-4]。“张力-应力定律”原理在骨科中被称为牵张成骨，最早由Ilizarov教授在犬模型中得以验证[5-6]。既往感染性骨折不愈合、大段骨缺损合并软组织缺损的患者多需要截肢[7-8],Ilizarov技术彻底改变了这一局面，该技术通过一期短缩肢体，二期利用“牵张成骨和组织再生”原理逐步延长并矫正畸形，成功解决了上述骨科难题[8-9]。尽管Ilizarov技术在治疗感染性骨折不愈合、大段骨缺损合并软组织缺损方面具有显著优势[10]，但是也存在一些缺点和需要改进的地方，例如治疗和恢复时间较长、术后护理较为复杂、外固定架可能影响患者的生活质量等[11]。此外，Ilizarov技术的并发症也较多，主要包括牵张骨矿化不良、再骨折、骨搬移时发生轴向偏移、邻近关节僵硬、钉道感染和外固定架松动等[12-14]。随着材料学、工程学及再生医学的进步，Ilizarov技术在器械设计、联合治疗策略、适应证拓展等方面均取得重要进展。智能化外固定系统、髓内延长装置、可降解抗生素载体等创新技术为并发症的预防和控制提供了新方案。Ilizarov技术的应用领域已逐步延伸至颅颌面部骨质缺损重建、神经康复、糖尿病足治疗等领域，展现出更为广泛的应用前景。笔者系统综述Ilizarov技术常见并发症的预防和治疗策略，同时聚焦于提升Ilizarov技术取得的最新进展，报道如下。
目的 分析经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症预后的影响因素，评估影响因素预测预后的效果。方法 回顾性分析自2021-03—2025-02采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗的146例腰椎间盘突出症，以手术前后疼痛VAS评分和术后疼痛复发情况作为预后评价指标，将患者分为预后良好组与预后不良组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选预后影响因素，通过受试者工作特征曲线分析影响因素预测预后的效果。结果 146例中37例预后不良，预后不良发生率为25.3%。单因素分析结果显示，预后良好组与预后不良组在性别、年龄、合并糖尿病患者比例、腰椎间盘突出位置、腰椎间盘突出侧别、建立通道扩张方式、术中应用流体明胶患者比例方面差异无统计学意义（P>0.05），而两组体质量指数、椎间孔成形工具、术中应用富血小板血浆患者比例、术后应用激素患者比例差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析确定体质量指数是预后不良的独立危险因素，选择动力磨钻作为椎间孔成形工具、术中应用富血小板血浆、术后应用激素是预后不良的独立保护因素。ROC曲线分析结果显示，联合体质量指数、椎间孔成形工具、术中应用富血小板血浆、术后应用激素预测预后的效果最佳，曲线下面积为0.825，灵敏度为0.784，特异度0.796，约登指数0.580。结论 体质量指数是腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术后预后不良的独立危险因素，而选择动力磨钻作为椎间孔成形工具、术中应用富血小板血浆、术后应用激素是独立保护因素，ROC曲线分析验证了联合上述因素预测预后不良的效果最好。临床医师面对高体质量指数患者需谨慎评估经皮椎间孔镜手术难度，术中合理选择动力磨钻完成椎间孔成形，常规应用激素减轻炎症反应，有条件的患者可考虑应用富血小板血浆促进组织修复。
目的 分析腰椎单侧双通道脊柱内镜（Unilateral biportal endoscopy,UBE）术中发生低体温的危险因素，并构建列线图预测模型。方法 回顾性分析自2024-01—2025-01采用UBE手术治疗的216例腰椎退行性疾病，以术中是否出现低体温（监测体温降至36℃以下）作为划分依据，分为低体温组和正常体温组。收集患者基础资料、手术相关资料，进行单因素分析和多因素Logistic回归分析腰椎UBE术中低体温发生的独立危险因素，进而构建列线图预测模型。结果 216例中有48例术中出现低体温，发生率为22.2%。低体温组48例，正常体温组168例，单因素分析结果显示，性别、吸烟、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、进入手术室体温、手术侧别、术中输液量、术中出血量与UBE术中低体温发生无关（P>0.05），而年龄、体质量指数、合并糖尿病、ASA分级、手术时间、术中冲洗量与UBE术中低体温发生相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示高龄、体质量指数低、手术时间延长、术中冲洗量大是腰椎UBE术中低体温的独立危险因素（P<0.05）。然后建立UBE术中发生低体温的列线图预测模型，ROC曲线下AUC值为0.958，证实建立的列线图模型可以较好地预测腰椎UBE术中低体温的风险。结论 高龄、体质量指数低、手术时间长、术中冲洗量大是腰椎UBE术中出现低体温的独立危险因素，并且成功构建了列线图预测模型。临床医师应密切观察上述影响因素，采用有效的预防方法降低UBE术中低体温的发生率。
目的 比较肩袖撕裂合并肱二头肌长头腱损伤关节镜术中肱二头肌长头腱切断或固定对临床疗效造成的影响。方法 回顾性分析自2021-07—2024-01关节镜手术治疗的113例肩袖撕裂合并肱二头肌长头腱损伤，其中56例行肱二头肌长头腱切断术（A组），57例行肱二头肌长头腱固定术（B组）。比较两组手术时间、住院时间、并发症发生率，以及术后肩关节活动度、肩关节UCLA评分、肩关节功能Constant-Murley评分。结果 113例均获得至少6个月随访。A组与B组手术时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后1个月、3个月UCLA评分、Constant-Murley评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组术后6个月UCLA评分、Constant-Murley评分、肩关节活动度差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后Popeye畸形发生率高于B组，差异有统计学意义（P=0.021）；而两组肌力减弱、切口延迟愈合、切口感染、挛缩痛发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肩袖撕裂合并肱二头肌长头腱损伤关节镜修复术中进行肱二头肌长头腱切断和固定均可获得满意疗效，其中肱二头肌长头腱固定的安全性更高，术后Popeye畸形发生率更低。
目的 比较单侧双通道脊柱内镜双神经根减压与经皮椎间孔镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析自2023-01—2025-04采用脊柱内镜手术治疗的41例极外侧型腰椎间盘突出症，椎间孔镜组20例采用经皮椎间孔镜技术治疗，UBE组21例采用UBE技术治疗。比较两组手术时间、术后至下床时间、并发症发生率、临床疗效，以及术后疼痛VAS评分、ODI指数。结果 41例均获得随访，随访时间4～30个月，平均11.2个月。椎间孔镜组与UBE组手术时间、术后至下床时间差异无统计学意义（P>0.05）。椎间孔镜组3例症状复发，2例手术治疗，1例非手术治疗。UBE组2例术后残余疼痛，1例术后残余麻木，非手术治疗。椎间孔镜组（15.0%）与UBE组（14.2%）并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。椎间孔镜组与UBE组术后第3天、术后3个月、末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数差异均无统计学意义（P>0.05）。椎间孔镜组术后3个月疗效评定结果：优7例，良10例，可1例，差2例；UBE组术后3个月疗效评定结果：优10例，良8例，可2例，差1例；两组临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结论 UBE双神经根减压手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可取得与经皮椎间孔镜手术大致相同的疗效，可作为经皮椎间孔镜手术的替代方案。