通知公告
访问量统计
今日访问量: 1,181
术中局部应用不同剂量万古霉素粉剂预防后路腰椎融合手术部位感染的效果观察
杨新明;王健;麦麦提依不巴吉·阿不都卡迪尔;银乐乐;徐翔;崔泳;李忠伟;目的 观察局部应用不同剂量万古霉素粉剂预防后路腰椎融合手术部位感染的效果，评估局部应用万古霉素预防感染的有效性和安全性。方法 回顾性分析自2023-07—2024-12完成的70例后路腰椎融合术，根据术中局部应用万古霉素剂量分组，A组局部应用0.5 g万古霉素粉剂，B组局部应用1 g万古霉素粉剂。比较两组术后第1、3、5天白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6水平，记录术后90 d内手术部位感染情况。结果 70例均获得随访，随访时间3～6个月，平均4.3个月。A组2例、B组1例出现切口浅表感染，抗感染治疗后切口一期愈合，无深部感染发生。A组与B组切口浅表感染发生率差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均未出现万古霉素相关药物不良反应。A组术后第3天白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白水平较B组高，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组术后第1、5天白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后第1、3、5天降钙素原、白细胞介素-6差异无统计学意义（P>0.05）。结论 后路腰椎融合术中局部应用万古霉素粉剂预防手术部位感染安全、有效，不良反应发生率较低，选择0.5 g、1 g万古霉素粉剂预防手术部位感染的效果相近，然而上述结论仍需多中心随机对照研究进一步验证。
一期清创减压植骨融合内固定联合动态抗生素治疗原发性化脓性脊柱感染疗效分析
刘俊燕;周俊龙;邹亚琪;刘伟军;目的 观察一期清创减压自体髂骨植骨融合内固定联合动态抗生素治疗原发性化脓性脊柱感染的临床疗效。方法 回顾性分析自2019-01—2024-06一期手术治疗的25例原发性化脓性脊柱感染，省略术前活体组织检查与细菌培养、术前48 h停用抗生素、一期清创减压自体髂骨植骨融合内固定联合动态抗生素治疗，术后48 h内应用第三代头孢（头孢哌酮舒巴坦钠）+左氧氟沙星，48 h后若细菌培养阳性则根据药敏试验结果选择敏感抗生素，细菌培养阴性则继续原方案。每周复查红细胞沉降率、C-反应蛋白，若炎症指标呈下降趋势，维持原方案；若连续2周指标下降不足50%或持续升高，考虑升级抗生素，重新评估是否存在其他感染。静脉应用抗生素3～6周，当患者临床症状改善、C-反应蛋白水平持续下降并接近正常时改为口服抗生素，总疗程为3个月。结果 25例均获得至少1年随访，未出现神经损伤、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、内固定松动、感染复发等并发症。术后1个月时C-反应蛋白、白细胞计数恢复至正常范围，术后3个月时红细胞沉降率恢复至正常范围。术后9个月24例BridwellⅠ级骨性融合，1例BridwellⅡ级骨性融合。术后3个月疼痛VAS评分为2(2,2)分，生活质量SF-36评分为67(65,69)分；术后12个月疼痛VAS评分为0(0,1)分，生活质量SF-36评分为85(83.5,86)分。末次随访时采用MacNab标准评定疗效：优23例，良1例，可1例。结论 在严格掌握手术适应证的前提下，一期清创减压自体髂骨植骨融合内固定联合动态抗生素治疗原发性化脓性脊柱感染是安全有效的，可以有效控制感染，改善患者临床症状与脊柱功能，实现可靠的脊柱融合。
MRI DTI参数与单侧神经根受压腰椎间盘突出症患者疼痛及非手术治疗效果的关系
杨紫芳;李红;敖仕梅;目的 研究MRI扩散张量成像（Diffusion tensor imaging,DTI）参数与单侧神经根受压腰椎间盘突出症患者疼痛及非手术治疗效果的关系。方法 回顾性分析自2021-08—2024-05采用非手术治疗的364例单侧神经根受压腰椎间盘突出症，根据患者神经根疼痛程度分为轻度疼痛组（109例）、中度疼痛组（201例）、重度疼痛组（54例），根据疗效分为疗效欠佳组（73例）、疗效良好组（291例）。采用多因素Logistic回归分析单侧神经根受压腰椎间盘突出症患者非手术治疗效果的影响因素，采用Pearson相关系数分析MRI参数与患者疼痛的相关性，采用受试者工作特征曲线分析MRI参数对患者非手术治疗效果的预测价值。结果 轻度疼痛组、中度疼痛组、重度疼痛组正常侧与受压侧腰大肌横截面面积差值差异无统计学意义（P>0.05），而3组间两侧多裂肌横截面面积差值和受压侧髓核区T2值、纤维环区T2值、FA值、ADC值差异有统计学意义（P<0.05）。单侧神经根受压腰椎间盘突出症患者受压侧神经根疼痛VAS评分与髓核区T2值、纤维环区T2值、FA值呈负相关，ADC值与疼痛VAS评分呈正相关。Lee 4区、椎间盘退行性改变程度为Ⅳ级、合并Ⅰ度腰椎滑脱、合并纤维环破裂、髓核区T2值较低、纤维环区T2值较低、FA值较低、ADC值较高均为单侧神经根受压腰椎间盘突出症患者非手术治疗效果欠佳的危险因素（P<0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示髓核区T2值、纤维环区T2值、FA值、ADC值联合预测单侧神经根受压腰椎间盘突出症患者非手术治疗效果的曲线下面积大于四者单独检测。结论 单侧神经根受压腰椎间盘突出症患者的MRI参数中髓核区T2值、纤维环区T2值、FA值、ADC值出现变化，而且变化水平与受压侧神经根疼痛明显相关；此类患者非手术疗效欠佳的危险因素包括Lee 4区、Ⅳ级椎间盘退行性改变、合并Ⅰ度腰椎滑脱、合并纤维环破裂，以及髓核区T2值、纤维环区T2值、FA值较低和ADC值较高；同时，髓核区T2值、纤维环区T2值、FA值、ADC值联合预测单侧神经根受压腰椎间盘突出症患者非手术治疗效果的精准度高于单独检测。
经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症预后影响因素分析
刘杰;吴瑞;张新新;郑天友;朱磊;目的 分析经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症预后的影响因素，评估影响因素预测预后的效果。方法 回顾性分析自2021-03—2025-02采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗的146例腰椎间盘突出症，以手术前后疼痛VAS评分和术后疼痛复发情况作为预后评价指标，将患者分为预后良好组与预后不良组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选预后影响因素，通过受试者工作特征曲线分析影响因素预测预后的效果。结果 146例中37例预后不良，预后不良发生率为25.3%。单因素分析结果显示，预后良好组与预后不良组在性别、年龄、合并糖尿病患者比例、腰椎间盘突出位置、腰椎间盘突出侧别、建立通道扩张方式、术中应用流体明胶患者比例方面差异无统计学意义（P>0.05），而两组体质量指数、椎间孔成形工具、术中应用富血小板血浆患者比例、术后应用激素患者比例差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析确定体质量指数是预后不良的独立危险因素，选择动力磨钻作为椎间孔成形工具、术中应用富血小板血浆、术后应用激素是预后不良的独立保护因素。ROC曲线分析结果显示，联合体质量指数、椎间孔成形工具、术中应用富血小板血浆、术后应用激素预测预后的效果最佳，曲线下面积为0.825，灵敏度为0.784，特异度0.796，约登指数0.580。结论 体质量指数是腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术后预后不良的独立危险因素，而选择动力磨钻作为椎间孔成形工具、术中应用富血小板血浆、术后应用激素是独立保护因素，ROC曲线分析验证了联合上述因素预测预后不良的效果最好。临床医师面对高体质量指数患者需谨慎评估经皮椎间孔镜手术难度，术中合理选择动力磨钻完成椎间孔成形，常规应用激素减轻炎症反应，有条件的患者可考虑应用富血小板血浆促进组织修复。
单侧双通道内镜双神经根减压与经皮椎间孔镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症疗效比较
金军伟;徐启飞;赵广辉;娄赛博;李明;目的 比较单侧双通道脊柱内镜双神经根减压与经皮椎间孔镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析自2023-01—2025-04采用脊柱内镜手术治疗的41例极外侧型腰椎间盘突出症，椎间孔镜组20例采用经皮椎间孔镜技术治疗，UBE组21例采用UBE技术治疗。比较两组手术时间、术后至下床时间、并发症发生率、临床疗效，以及术后疼痛VAS评分、ODI指数。结果 41例均获得随访，随访时间4～30个月，平均11.2个月。椎间孔镜组与UBE组手术时间、术后至下床时间差异无统计学意义（P>0.05）。椎间孔镜组3例症状复发，2例手术治疗，1例非手术治疗。UBE组2例术后残余疼痛，1例术后残余麻木，非手术治疗。椎间孔镜组（15.0%）与UBE组（14.2%）并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。椎间孔镜组与UBE组术后第3天、术后3个月、末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数差异均无统计学意义（P>0.05）。椎间孔镜组术后3个月疗效评定结果：优7例，良10例，可1例，差2例；UBE组术后3个月疗效评定结果：优10例，良8例，可2例，差1例；两组临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结论 UBE双神经根减压手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可取得与经皮椎间孔镜手术大致相同的疗效，可作为经皮椎间孔镜手术的替代方案。
